脂漏性皮膚炎

「醫師，為什麼我一年四季都有頭皮屑，人家是輕輕一撥就回復美麗的造型，我是隨便一撥就有一堆頭皮屑，有時候連臉部也有屑屑，真的好困擾喔…」

脂漏性皮膚炎是一種常見的慢性發炎脫屑性疾病。好發的位置是皮脂腺密度高的身體區域，例如：臉、頭皮、耳朵、上半部軀幹及身體皺折處(鼠蹊部、乳房下面、腋下)等都是好發部位。典型的症狀是發紅、脫屑、容易出油，合併程度不等的發癢，約有3-5%的人有這樣的困擾。這個病目前的詳細病因仍有待研究，但目前已經知道和幾項因素有關：基因問題(有些病人會有家族史)、皮屑芽孢菌的存在(可能是此菌的菌量過多，或者病人的免疫力對此菌的抵抗力較弱)、環境因素(溫度或溼度偏低時，病情會比較嚴重)、異常的神經傳導及上皮增生等。

                

「脂漏性皮膚炎是不是不會斷根啊？為什麼我好像每一次用藥就會比較好，停藥一陣子，就又復發了？有什麼方法可以讓病情比較穩定，減少復發嗎？」

脂漏性皮膚炎的確是慢性而容易復發的疾病，所以治療的目標該是「控制」而非「治癒」。除了配合醫師的治療，在生活上我們要注意避免情緒壓力、熬夜、喝酒以及吃刺激性的食物，避免低溫低溼度的環境，才有機會把復發率減到最低。

「我的脂漏性皮膚炎比一般人嚴重很多，可能是身體的某種警訊嗎？」

大部份的脂漏性皮膚炎和內在疾病並沒有關聯性，但如果病人有巴金森氏症或免疫力有缺損(如：愛滋病、早產兒、心臟衰竭)，或者病人本身較為肥胖、有酗酒習慣，脂漏性皮膚炎的表現往往會特別紅、範圍特別大而且對治療效果較不理想。除非有明顯合併其他症狀，原則上脂漏性皮膚炎的病人並不需要額外做身體或抽血檢查，但如果可以戒酒、控制體重，對病情控制會有所幫助。此外，蔡坤穎醫師特別提醒大家，其他疾病如：頭皮乾癬、頭皮的黴菌感染(頭癬)也都可能以頭皮發癢發紅、有頭皮屑來表現，所以並不是所有的頭皮屑都是脂漏性皮膚炎所造成，建議還是找皮膚專科醫師做評估，才不會因為下錯診斷，延誤了治療。

「我的這些頭皮屑問題，有比較適合的洗髮精嗎？」

陳宛玎醫師指出，針對脂漏性皮膚炎的頭皮，可以選用含有鋅離子(zinc pyrithione), 硒(selenium sulfide)或局部抗黴菌成份(azole類藥物、ciclopirox以便殺死皮屑芽孢菌)、抗發炎成份(如：植物性焦油、局部類固醇)的洗髮精，如果屑屑非常厚，甚至可以選用含有水楊酸(salicylic acid)的洗髮精來做改善。如果效果不顯著，可以讓洗髮精在頭皮上停留久一點再沖掉。其實洗髮精不止可以用於頭皮，如果鬍子區域、胸前也有脂漏性皮膚炎，也都可以用，但臉上及皮膚皺折處就不建議使用，因為這些地方的皮膚較敏感，如果停留過久容易有些刺激性甚至可能讓皮膚炎變更糟。但不論使用哪一種洗髮精，都必須避免搔抓(正確的洗頭方式只能用指腹按摩，不能用指甲搔抓)，也不要使用得太過頻繁，有的病人為了頭皮屑問題，一天洗3-4次頭，這樣可能過度刺激頭皮，讓發炎問題更難控制。也不建議使用含酒精的物質在脂漏性皮膚炎的頭皮上，一樣會有刺激性過強的問題。

「脂漏性皮膚炎不是大人才會得的疾病嗎？為什麼我家小朋友的頭上也有，還形成一層黃黃油油像厚厚的安全帽一樣？小兒科醫師也說是脂漏性皮膚炎耶，是真的嗎？」

蔡坤穎醫師指出，其實脂漏性皮膚炎好發的年紀有兩類，除了常見的成人型(好發在40-70歲左右)，另一個高峰期就是小嬰兒。通常在出生的前數週到前3個月就會發病，而年紀大一點就會自行改善。一般不需要用藥，在照顧上只要注意不要去搔抓，更不要刻意想把屑屑摳掉(這些動作反而可能使發炎加劇)，等孩子長大，自然就會痊癒。如果真的很在意，可以用點保溼劑(乳液、油脂)塗抹於局部，待屑屑軟化後，比較容易自然剝落。如果太長時間都沒有痊癒，或合併有感染問題，才需要給皮膚科專科醫師評估是否藥物治療。

「我的脂漏性皮膚炎，可以怎麼治療呢？」

在治療上，除了配合適合的洗髮精，醫師會視嚴重度給予治療，一般常用的治療選擇如下：

大多數的病人用第一線用藥就可以獲得良好的控制效果，只有少數病人需要用到第二線用藥，請在專業醫師的指導下，進行藥物治療。

雖然脂漏性皮膚炎是個麻煩的疾病，還真的不太容易「斷根」，但只要能維持健康的生活作習，再配合醫師的指示用藥，還是有機會告別「雪片紛飛」的人生…。

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