黴菌感染

「醫師，我身上這個一圈一圈癢得要命的到底是什麼啊？我自己去藥房買了溼疹藥膏，為什麼擦了好久都沒有好？」

黴菌感染是一種常見的傳染性疾病，尤其夏天悶熱潮溼的季節，在門診更是常見。由於有的病灶會癢，常被病人誤以為是溼疹，拿了治療溼疹的藥膏，反而愈擦愈嚴重。黴菌感染的部位非常多元，大致可以依照它的部位及表現，分成以下幾類：

遇到一些難以判斷是不是黴菌感染的情形時，醫師可以使用皮屑顯微鏡檢查來做進一步確診，如果懷疑是指甲的黴菌感染，也可以剪取一小片指甲，送病理化驗加特殊染色，這是目前檢測灰指甲準確性最高的方式。

「我為什麼會得黴菌感染啊？誰傳染給我的？」

陳宛玎醫師指出，黴菌常見的來源有三大類：人類傳染、動物傳染、土壤傳染，所以要找來源時，醫師通常會問幾個問題：家裡有沒有人得黴菌感染、有沒有養寵物或接觸動物(不止常見的貓狗、連馬、刺蝟一類的動物也都有可能)、有沒有徒手接觸土壤。有時候臨床症狀也可以幫助我們猜測感染的來源，通常由動物或土壤來的黴菌，會造成比較嚴重的皮膚發炎，因此出現膿泡的機會比較高、發紅也會更為明顯。不同種類的黴菌感染，可能的來源也不一樣，例如：頭癬可能是因為共用梳子(包括去洗髮店洗頭時共用的)被傳染、香港腳則可能是共穿拖鞋造成感染。黴菌也有可能是自己傳給自己的，最常見的例子就是有香港腳的病人，因為會癢常用慣用手(通常是右手)去抓，造成兩隻腳掌及右手掌的合併感染。

「醫師說我是念珠菌感染，跟一般的黴菌感染有不一樣嗎？那皮屑芽孢菌又是什麼呢？」

從生物學上的分類來說，黴菌包括了皮癬菌家族及酵母菌家族，一般常見的香港腳、股癬多半是皮癬菌家族的黴菌造成的感染，而酵母菌家族只包含了兩隻會造成人類疾病的菌：念珠菌和皮屑芽孢菌。念珠菌一樣好發在悶熱潮溼的環境，但除了紅紅一片外，可能出現一些衛星樣的小病灶環繞在邊緣，合併小小細細的脫屑，最常見的位置是手指縫(尤其常碰水的病人)、皮膚皺折處(腋下、乳房下方、生殖器附近)，如果有糖尿病、免疫力較低的病人，更是感染此菌的高風險群。原則上念珠菌的治療大多數的抗黴菌藥物也可以治療，但有幾種抗黴菌藥物是只針對皮癬菌，那就不能用於念珠菌感染。相反的，也有幾種藥是只針對念珠菌的(市面上許多的四合一藥膏中的抗黴菌成份，其實是加這種)，那對於常見的香港腳、股癬就幾乎沒有效果。皮屑芽孢菌雖然一樣是酵母菌家族，它的表現就很不一樣，臨床上常見由皮屑芽孢菌造成的疾病是汗斑及黴菌性毛囊炎，有人認為脂漏性皮膚炎也跟此菌有關。汗斑是以白色或棕色合併細小脫屑的病灶來表現，而黴菌性毛囊炎則很像一般的痘痘，但每一顆都長得很像、容易發癢，而且中心容易有小膿疱形成。悶熱、潮溼、流汗是這隻菌的主要誘發因素，因此，妥善配合醫師的治療，減少流汗是治癒這類疾病的不二法門。

「這已經不是我第一次得黴菌感染了，有辦法可以預防嗎？」

蔡坤穎醫師說，不論哪一種黴菌，幾乎都是喜歡悶熱潮溼的環境，因此保持乾燥、涼快、通風是預防上最基本要做的。免疫力也是一個重要的因素，所以良好的生活習慣、血糖控制，也有助於遠離黴菌感染。其他注意事項包括：避免摳抓以免造成自體感染、避免共穿衣物/共用梳子/共穿拖鞋、避免接觸動物，如果已經知道有合併感染的家人/寵物要一起尋求治療，才不會互相傳染。另一個重點：要完全治療到好。許多病人會在症狀改善後就自行停藥，這樣很容易在剛停藥不久就又復發，因此，建議要遵守醫師的指示，把療程治療完全(每一個部位的黴菌感染，需要的療程時間長短不同)，才能避免反覆的黴菌感染。

「我可以怎麼治療呢？聽說吃灰指甲藥很傷肝，我可以吃嗎？」

陳宛玎醫師指出，臨床上醫師會視病情選擇合適種類的抗黴菌藥物來做治療，較輕微的可以用局部抗黴菌藥物，如果很癢或發炎嚴重再加上口服或局部的止癢、抗發炎藥物。較為嚴重、大面積，或者黴菌已經深入毛囊(如：頭癬、黴菌性毛囊炎)、指甲，則要評估是否需要加上口服的抗黴菌藥物。坊間一直流傳口服的抗黴菌藥物很傷肝，也造成了許多病人不願意吃口服藥，但其實醫師會評估病人的情形，並在適當的時機予以抽血檢查，如果抽血結果都正常，原則上吃藥是很安全的，反而是在嚴重的黴菌感染如果拒絕以口服藥物治療，則可能拖延病情，造成更不好的結果。如果有合併細菌感染(最常見就是在腳縫的位置)，則需要一起治療，才能徹底解決。

身在台灣這個美麗但溼熱的寶島，黴菌感染變成全民都可能遭遇的問題，但只要好好配合醫師做好預防及治療，我們一定可以遠離「身體發霉」的窘境。

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